HEMATOMA CERVICAL DESPROPORCIONAL COMO APRESENTAÇÃO INICIAL DE HEMOFILIA ADQUIRIDA A EM PACIENTE IDOSO: UM RELATO DE CASO

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  author = {Lívia Xavier PAIVA and Helena Tavares QUEIROZ and Herminio Joaquim DA SILVA JÚNIOR and Maria Luísa De Almeida HENRIQUES and Samuel Marques de Carvalho BEçA and Flávia Dias XAVIER and Thais Dourado Reis NóBREGA and Melina Belitani SWAIN and Daniele De Andrade RECKZIEGEL and Maria Catarina Cals DE VASCONCELOS},
  journal = {Hematology, Transfusion and Cell Therapy},
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  month = oct,
  doi = {10.1016/j.htct.2026.108479},
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  note = {CC BY},
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TY  - JOUR
TI  - HEMATOMA CERVICAL DESPROPORCIONAL COMO APRESENTAÇÃO INICIAL DE HEMOFILIA ADQUIRIDA A EM PACIENTE IDOSO: UM RELATO DE CASO
AU  - Lívia Xavier PAIVA
AU  - Helena Tavares QUEIROZ
AU  - Herminio Joaquim DA SILVA JÚNIOR
AU  - Maria Luísa De Almeida HENRIQUES
AU  - Samuel Marques de Carvalho BEçA
AU  - Flávia Dias XAVIER
AU  - Thais Dourado Reis NóBREGA
AU  - Melina Belitani SWAIN
AU  - Daniele De Andrade RECKZIEGEL
AU  - Maria Catarina Cals DE VASCONCELOS
PY  - 2026
DA  - 2026/10/23
JO  - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO  - 10.1016/j.htct.2026.108479
UR  - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.108479
AB  - Introdução: A Hemofilia Adquirida A (HAA) é um distúrbio hemorrágico autoimune grave, com incidência estimada de 1,5 casos por milhão de habitantes ao ano. A doença é desencadeada pela produção de autoanticorpos contra o fator VIII (FVIII) da cascata de coagulação e acomete predominantemente idosos, que, na maioria das vezes, apresentam risco cardiovascular elevado devido a comorbidades prévias. Diferentemente das hemofilias congênitas, a HAA manifesta-se por hemorragias súbitas e desproporcionais a pequenos traumas, acometendo pele e mucosas de forma extensa. A letalidade é alta se o manejo clínico não for instituído precocemente. Apresentação do Caso: Paciente masc., 70 anos, com hipertensão, diabetes, hiperplasia prostática, AVC e infarto do miocárdio prévios, apresentou epistaxe e, após 30 dias, evoluiu com volumoso hematoma cervical e mentoniano pós-queda desproporcional à gravidade do trauma, cursando com desconforto respiratório importante. Exames revelaram TTPa alargado (78,3s), sem correção no teste da mistura (72,3s). A atividade do Fator VIII era de 0,76% e o inibidor de FVIII foi quantificado em 19,54 UB, confirmando HAA. Para controle hemostático iniciou-se FEIBA, que demonstrou eficácia hemostática, contudo, o paciente evoluiu com quadro de infarto agudo do miocárdio (IAM) logo após a infusão. Para imunossupressão inicial, prescreveu-se prednisona e azatioprina. O paciente desenvolveu morbidade iatrogênica grave: herpes simples oral e severa descompensação glicêmica (glicemia > 300) com poliúria e cãibras devido à corticoterapia, exigindo insulina de resgate, desmame precoce da prednisona e ida à urgência para manejo clínico-laboratorial. Posteriormente, apresentou excelente resposta clínica e laboratorial ao manejo imunossupressor com rituximabe. Discussão/Conclusão: O caso ilustra a extrema complexidade do manejo da HAA na população geriátrica, evidenciando o sensível limite entre o risco hemorrágico e o trombótico. Embora o agente de bypass tenha sido eficaz na hemostasia aguda, ele desencadeou evento isquêmico (IAM) no paciente com alto risco cardiovascular prévio⁵. Somado a isso, a descompensação endócrina decorrente da corticoterapia reflete o desafio da imunossupressão inicial. A excelente resposta final ao rituximabe reforça a necessidade de protocolos individualizados e monitoramento rigoroso, buscando equilibrar a hemostasia, a erradicação do autoanticorpo e a preservação sistêmica do paciente idoso.
SN  - 2531-1379
SN  - 2531-1387
ER  -