CRIPTOSPORIDIOSE PERSISTENTE REFRATÁRIA À NITAZOXANIDA EM PACIENTE COM PTLD APÓS TRANSPLANTE HEPÁTICO: RELATO DE CASO
- 1Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Abstract
Introdução: A criptosporidiose pode apresentar evolução prolongada e grave em pacientes imunossuprimidos, especialmente transplantados e em regimes de quimioterapia. Nesses cenários, a resposta à nitazoxanida pode ser limitada, havendo poucos dados sobre estratégias terapêuticas combinadas. Objetivo: Relatar um caso de criptosporidiose persistente refratária à nitazoxanida em paciente com doença linfoproliferativa pós-transplante (PTLD) secundária a transplante hepático, com melhora após associação de azitromicina. Relato do Caso: Paciente feminina, 37 anos, submetida a transplante hepático na infância por atresia de vias biliares, em uso prévio de imunossupressão, diagnosticada com PTLD monomórfica, padrão de linfoma difuso de grandes células B, subtipo centro germinativo, estádio IV, tratada com R-CHOP a partir de dezembro de 2025. Evoluiu durante o tratamento com múltiplas complicações infecciosas e hematológicas, incluindo neutropenia febril recorrente, herpes zoster e pancitopenia grave no nadir pós-quimioterapia, com leucócitos 80/mm 3 , neutrófilos 0/mm 3 , hemoglobina 5,8 g/dL e plaquetas 28.000/mm 3 . Após o quinto ciclo de R-CHOP, reinternou com diarreia líquida persistente, desidratação, acidose metabólica e disfunção renal aguda transitória, com creatinina de até 1,9 mg/dL. O painel molecular para gastroenterite (swab retal) identificou Cryptosporidium spp . Foi iniciada nitazoxanida em 12/03/2026, além de hidratação venosa e suporte clínico. Apesar da terapia, manteve diarreia persistente, acidose metabólica e necessidade de nova internação. Em 23/03/2026, no D12 de nitazoxanida, optou-se pela associação de azitromicina devido à ausência de melhora clínica significativa. Após introdução da terapia combinada, apresentou redução progressiva da frequência evacuatória e recuperação gradual da consistência das fezes. PCR para CMV e EBV foram negativos. Colonoscopia não evidenciou alterações relevantes. Diante da toxicidade infecciosa cumulativa e do adequado controle clínico do PTLD, o sexto ciclo de R-CHOP foi suspenso, sendo realizado apenas rituximabe, mantendo controle clínico da doença. Discussão e Conclusão: A criptosporidiose em pacientes imunossuprimidos representa importante desafio terapêutico, especialmente em transplantados submetidos a regimes de quimioterapia. Embora a nitazoxanida seja considerada tratamento de primeira linha, a resposta em receptores de transplante de órgão sólido é frequentemente inconsistente, havendo relatos de benefício de terapia combinada em casos refratários. Neste caso, a melhora clínica ocorreu apenas após associação de azitromicina no D12 de nitazoxanida, sugerindo potencial benefício da estratégia em cenários de imunossupressão profunda e infecção persistente. O caso destaca criptosporidiose prolongada e refratária à nitazoxanida isolada em paciente com PTLD após transplante hepático. A associação de azitromicina esteve relacionada à melhora clínica significativa, reforçando a necessidade de individualização terapêutica em imunossuprimidos com infecção persistente.
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SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -