TOXOPLASMOSE OCULTA MIMETIZANDO DOENÇA LINFOPROLIFERATIVA E GRANULOMATOSA EM PACIENTE COM IMUNODEFICIÊNCIA COMUM VARIÁVEL: UM DESAFIO DIAGNÓSTICO E RELATO DE CASO
- 1Liga Mossoroense de Estudos e Combate ao Câncer, Mossoró, RN, Brasil
- 2Universidade do Estado do Rio Grande do Norte (UERN), Mossoró, RN, Brasil
- 3Universidade Federal Rural do Semi-Árido (UFERSA), Natal, RN, Brasil
Abstract
Introdução: Pacientes com Imunodeficiência Comum Variável (IDCV) apresentam elevada suscetibilidade a infecções recorrentes e risco aumentado de complicações não infecciosas, incluindo doenças autoimunes, linfoproliferativas e doença pulmonar intersticial granulomatosa-linfocítica (GLILD). Linfadenopatia, esplenomegalia e alterações pulmonares podem integrar esse espectro, dificultando a distinção entre manifestações da IDCV, doenças linfoproliferativas e infecções oportunistas. Nesse contexto, o rastreio de infecções ocultas é fundamental. Relato de Caso: Paciente feminina, 30 anos, natural de Mossoró, Rio Grande do Norte, com antecedente de Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI) diagnosticada em 2007. Em julho de 2023, foi internada por segunda crise de PTI (plaquetas 6.000/mm 3 ), com resposta satisfatória à pulsoterapia com dexametasona. Evoluiu com infecções respiratórias frequentes e foi diagnosticada com IDCV após evidência de pan-hipogamaglobulinemia severa (IgG 259 mg/dL), iniciando reposição de imunoglobulina humana intravenosa e profilaxia com azitromicina. Em 2024, exames de imagem revelaram esplenomegalia e bronquiectasias. No ano seguinte, apresentou aumento progressivo e indolor nas regiões parotídea e submandibular, com ultrassonografias confirmando linfonodomegalias cervicais bilaterais. Nova tomografia de tórax demonstrou aumento de nódulos pulmonares centrolobulares e adenomegalia axilar. Diante da suspeita de linfoma, sarcoidose ou GLILD, foi submetida à broncoscopia com lavado broncoalveolar, negativo para patógenos. A investigação prosseguiu com biópsia excisional de linfonodo cervical, cujo exame anatomopatológico foi positivo para Toxoplasma gondii, confirmando infecção oportunista oculta mimetizando doença linfoproliferativa. Discussão: A apresentação constituiu desafio diagnóstico, pois linfadenopatia, esplenomegalia e nódulos pulmonares podem ocorrer na GLILD, em doenças linfoproliferativas e em infecções. A IDCV também está associada a maior risco de linfoma, justificando investigação diante de adenomegalias progressivas. Neste caso, a identificação de T. gondii demonstrou que uma infecção oportunista pode reproduzir quadro sugestivo de doença linfoproliferativa. A hipogamaglobulinemia e a reposição de imunoglobulinas podem limitar a interpretação da sorologia, tornando a investigação tecidual particularmente relevante diante de manifestações persistentes ou progressivas. A confirmação histopatológica foi determinante para estabelecer a etiologia e evitar eventual imunossupressão inadequada durante infecção ativa. Conclusão: O caso destaca a complexidade da avaliação de alterações linfonodais e pulmonares na IDCV, nas quais infecção, GLILD e doença linfoproliferativa podem apresentar manifestações sobrepostas. A toxoplasmose deve integrar o diagnóstico diferencial de quadros progressivos em imunocomprometidos, reforçando a necessidade de investigação etiológica individualizada antes da instituição de imunossupressão.
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TI - TOXOPLASMOSE OCULTA MIMETIZANDO DOENÇA LINFOPROLIFERATIVA E GRANULOMATOSA EM PACIENTE COM IMUNODEFICIÊNCIA COMUM VARIÁVEL: UM DESAFIO DIAGNÓSTICO E RELATO DE CASO
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AU - Pedro Lucas CAVALCANTE SOARES
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AB - Introdução: Pacientes com Imunodeficiência Comum Variável (IDCV) apresentam elevada suscetibilidade a infecções recorrentes e risco aumentado de complicações não infecciosas, incluindo doenças autoimunes, linfoproliferativas e doença pulmonar intersticial granulomatosa-linfocítica (GLILD). Linfadenopatia, esplenomegalia e alterações pulmonares podem integrar esse espectro, dificultando a distinção entre manifestações da IDCV, doenças linfoproliferativas e infecções oportunistas. Nesse contexto, o rastreio de infecções ocultas é fundamental. Relato de Caso: Paciente feminina, 30 anos, natural de Mossoró, Rio Grande do Norte, com antecedente de Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI) diagnosticada em 2007. Em julho de 2023, foi internada por segunda crise de PTI (plaquetas 6.000/mm 3 ), com resposta satisfatória à pulsoterapia com dexametasona. Evoluiu com infecções respiratórias frequentes e foi diagnosticada com IDCV após evidência de pan-hipogamaglobulinemia severa (IgG 259 mg/dL), iniciando reposição de imunoglobulina humana intravenosa e profilaxia com azitromicina. Em 2024, exames de imagem revelaram esplenomegalia e bronquiectasias. No ano seguinte, apresentou aumento progressivo e indolor nas regiões parotídea e submandibular, com ultrassonografias confirmando linfonodomegalias cervicais bilaterais. Nova tomografia de tórax demonstrou aumento de nódulos pulmonares centrolobulares e adenomegalia axilar. Diante da suspeita de linfoma, sarcoidose ou GLILD, foi submetida à broncoscopia com lavado broncoalveolar, negativo para patógenos. A investigação prosseguiu com biópsia excisional de linfonodo cervical, cujo exame anatomopatológico foi positivo para Toxoplasma gondii, confirmando infecção oportunista oculta mimetizando doença linfoproliferativa. Discussão: A apresentação constituiu desafio diagnóstico, pois linfadenopatia, esplenomegalia e nódulos pulmonares podem ocorrer na GLILD, em doenças linfoproliferativas e em infecções. A IDCV também está associada a maior risco de linfoma, justificando investigação diante de adenomegalias progressivas. Neste caso, a identificação de T. gondii demonstrou que uma infecção oportunista pode reproduzir quadro sugestivo de doença linfoproliferativa. A hipogamaglobulinemia e a reposição de imunoglobulinas podem limitar a interpretação da sorologia, tornando a investigação tecidual particularmente relevante diante de manifestações persistentes ou progressivas. A confirmação histopatológica foi determinante para estabelecer a etiologia e evitar eventual imunossupressão inadequada durante infecção ativa. Conclusão: O caso destaca a complexidade da avaliação de alterações linfonodais e pulmonares na IDCV, nas quais infecção, GLILD e doença linfoproliferativa podem apresentar manifestações sobrepostas. A toxoplasmose deve integrar o diagnóstico diferencial de quadros progressivos em imunocomprometidos, reforçando a necessidade de investigação etiológica individualizada antes da instituição de imunossupressão.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -