TROMBOEMBOLISMO VENOSO EM PACIENTES COM LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA EM UM CENTRO TERCIÁRIO BRASILEIRO
- 1Instituto da Criança e do Adolescente, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP), São Paulo, SP, Brasil
Abstract
Introdução: O tromboembolismo venoso (TEV) é uma complicação presente na história natural da Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) pediátrica. O pico de incidência ocorre durante a fase de indução, devido à associação entre estado procoagulante induzido pela atividade da doença e terapias utilizadas. Embora a LLA apresente elevadas taxas de cura, o surgimento de eventos trombóticos pode comprometer a eficácia terapêutica e a qualidade de vida. Objetivo: Descrever o perfil demográfico e clínico associado aos eventos trombóticos em crianças e adolescentes portadores de LLA atendidos em um centro terciário brasileiro. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo e descritivo, realizado por meio da revisão de prontuários de pacientes pediátricos (< 18 anos) com diagnóstico de LLA e TEV confirmado por imagem, atendidos entre 2016 e 2025. Resultados: A incidência de TEV em pacientes com LLA foi de 8,6%. Foram avaliados 29 pacientes pediátricos com LLA e diagnóstico confirmado de TEV, sendo 51,7% do sexo feminino, e 62,0% com menos de 10 anos. A LLA de linhagem B foi predominante, correspondendo a 79,3%, enquanto a de linhagem T representou 20,7%. Com relação ao uso prévio de PEG-asparaginase, 65,5% haviam feito uso no mês anterior ao evento. Dentre os participantes, 48,3% encontravam-se internados e a mesma proporção apresentava quadro infeccioso associado. Um décimo dos pacientes apresentou mais de um evento trombótico concomitante, somando um total de 32 eventos no estudo. A localização em membros superiores foi a mais prevalente, correspondendo a 59,4%, seguida pela intracardíaca com 18,8% e Sistema Nervoso Central (SNC) com 9,4%. A maioria dos trombos esteve relacionada ao uso de CVC (81,3%). E a maioria foi sintomática (62,5%). No score CHAT, 93,1% pontuava valor maior ou igual a 3. Todos receberam enoxaparina, dos quais, 55,2% permaneceram com profilaxia secundária. Não houve nenhum óbito ou sangramento grave associado às tromboses. Discussão: A prevalência de TEV aumenta significativamente em pacientes oncológicos, principalmente na presença de fatores de risco como CVC, imobilização e quimioterapia. Alinhado à epidemiologia da doença, nossa casuística foi formada, em sua maioria, por pacientes com LLA-B. Dentre os principais fatores de risco, nosso estudo corroborou a importância dos CVC e do uso da asparaginase como fatores predisponentes. Nossos achados evidenciaram que 81,3% dos trombos foram associados ao CVC, com predomínio em membros superiores. Ademais, identificamos que 65,5% dos pacientes utilizaram PEG-asparaginase no mês anterior ao evento, um dado consistente com a literatura e explicado pela redução dos níveis de antitrombina III, proteína C e S após seu uso.O score CHAT aumentado mostra bem como a maioria dessas crianças tinha um alto risco para trombose. Quanto ao manejo terapêutico, todos os pacientes fizeram anticoagulação com enoxaparina – opção terapêutica segura e validada na pediatria. Após tratamento, pouco mais da matade dos pacientes permaneceu com profilaxia secundária, dada a persistência de fatores de risco protrombóticos. Conclusão: A trombose na LLA pediátrica possui etiologia multifatorial e impacta negativamente no prognóstico e na qualidade de vida. Portanto, a identificação de grupos de alto risco, por modelos preditivos, e a criação de protocolos de tromboprofilaxia são passos fundamentais para otimizar os desfechos desses pacientes.
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SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -