INFILTRAÇÃO NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC) POR LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA (LLA) EM CRIANÇAS ATENDIDAS PELO HOSPITAL DE CÂNCER DE MATO GROSSO: ESTUDO RETROSPECTIVO
- 1Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil
- 2Hospital de Câncer de Mato Grosso, Cuiabá, MT, Brasil
Abstract
Introdução: A Leucemia Linfoide Aguda (LLA) é a neoplasia maligna mais comum na infância. Embora os índices de cura globais ultrapassem 90% em países desenvolvidos, os centros de referência em regiões periféricas de países em desenvolvimento enfrentam barreiras geográficas, operacionais e laboratoriais que impactam os desfechos clínicos e o diagnóstico de infiltração no Sistema Nervoso Central (SNC), considerado um santuário meníngeo. Objetivos: Identificar a prevalência de infiltração de leucemia linfoide aguda no sistema nervoso central e analisar o perfil epidemiológico, clínico, imunofenotípico e liquórico de crianças diagnosticadas com LLA atendidas no Hospital de Câncer de Mato Grosso de 2014 a 2024. Material e Método: Estudo retrospectivo baseado na revisão de prontuários de uma coorte de 141 crianças com diagnóstico de LLA. Foram analisados dados sociodemográficos, manifestações clínicas iniciais, imunofenotipagem por citometria de fluxo, parâmetros hematológicos, causas de óbito e, de forma longitudinal, as características de 993 punções liquóricas. Resultados: A mediana de idade ao diagnóstico foi de 5,0 anos, com discreto predomínio do sexo feminino (51,1%). Observou-se uma acentuada assimetria geográfica, com 78,7% dos pacientes procedentes do interior do estado. A estratificação de alto risco prevaleceu em 60,3% da amostra e o imunofenótipo B foi predominante (90,7%). O painel de citometria de fluxo revelou imaturidade celular marcante (CD34+ 76,0%; TdT+ 61,2%) e coexpressão aberrante de marcadores mieloides como CD13 (21,7%) e CD33 (17,1%). Ao diagnóstico, febre (31,9%), palidez (24,1%) e dor em membros inferiores (18,4%) foram os sintomas mais frequentes, embora houvesse omissão crônica de blastos circulantes no hemograma inicial (apenas 1,4% de registros positivos). A prevalência de infiltração no SNC ao diagnóstico foi de 6,4%. A análise das punções liquóricas revelou predominância do padrão hipocelular SNC1 (90,9%). Um nó crítico laboratorial foi identificado: 100% dos laudos considerados positivos na citologia oncótica consistiam em registros ambíguos de ''linfócitos reativos'' sob suspeita de infiltração. A letalidade global foi de 19,9% (28 óbitos). O choque séptico (64,3%) e a recidiva da LLA (71,4%) foram os principais determinantes imediatos de mortalidade, atuando em uma cascata fisiopatológica destrutiva ligada à neutropenia severa (32,1%). Devido ao baixo número absoluto de desfechos liquóricos (n = 9), modelos de regressão multivariada mostraram-se inadequados por separação completa de dados. Conclusão: A coorte reflete o padrão biológico clássico da LLA infantil, mas evidencia vulnerabilidades estruturais locais, marcadas por barreiras geográficas decorrentes da procedência do interior, fragmentação de registros e potenciais falhas nas fases pré-analítica e analítica da citologia liquórica morfológica convencional. Torna-se urgente a padronização laboratorial e a realização da citometria de fluxo no líquor para guiar condutas de forma mais precisa e segura.
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SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
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