PACIENTE COM ALOANTICORPO ANTI-U E NECESSIDADE TRANSFUSIONAL URGENTE: IMPACTO DO CADASTRO E DA BUSCA ATIVA DE DOADORES COM FENÓTIPOS ERITROCITÁRIOS RAROS
- 1Hemocentro HSP, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil
Abstract
Introdução: O antígeno U pertence ao sistema MNS e está presente em mais de 99% da população. Sua ausência ocorre quase exclusivamente em indivíduos com fenótipo S–s–, tornando extremamente rara a disponibilidade de unidades compatíveis para pacientes com aloanticorpo anti-U. A identificação desse anticorpo e a existência de programas de identificação de doadores raros são fundamentais para garantir suporte transfusional seguro. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 58 anos, portadora de insuficiência renal crônica, internada por sepse, evoluiu com anemia sintomática (Hb 6,9 g/dL) e indicação de transfusão de concentrado de hemácias. A investigação imuno-hematológica demonstrou tipagem sanguínea A RhD positivo. A pesquisa de anticorpos irregulares, realizada por aglutinação em coluna de gel (ID-LISS/Coombs, Bio-Rad), foi positiva nas hemácias de triagem I e II (2+/2+). O teste de antiglobulina direto (ID-DC Screening I, Bio-Rad) e o autocontrole foram negativos, sugerindo aloimunização. A fenotipagem eritrocitária estendida foi realizada pela técnica de aglutinação em coluna de gel (Bio-Rad), de acordo com as instruções do fabricante para cada antígeno avaliado, evidenciando o perfil R1R1 (DCe/DCe), K–, Fy(a+b–), Jk(a–b+), M–N+S–s–, compatível com ausência do antígeno U. A identificação do anticorpo foi realizada utilizando painéis comerciais de hemácias fenotipadas dos fabricantes Bio-Rad e Grifols, incluindo painéis enzimáticos, totalizando 27 hemácias-teste. O padrão de reatividade foi sugestivo de anticorpo contra antígeno de alta frequência. A confirmação ocorreu por meio de estudo complementar com hemácia U negativa pertencente à hemateca do Laboratório de Imuno-hematologia. A ausência de reatividade com essa hemácia, associada à exclusão sistemática de outros aloanticorpos clinicamente significativos, confirmou a presença do anti-U. Diante da necessidade transfusional imediata, foi selecionada unidade proveniente do cadastro institucional de doadores com fenótipos especiais. O serviço dispunha de um doador previamente identificado com fenótipo S–s– (U negativo), cuja unidade apresentou prova cruzada compatível, sendo liberada para transfusão. O procedimento ocorreu sem intercorrências, com incremento da hemoglobina de 6,9 para 8,0 g/dL e ausência de reação transfusional hemolítica. Em virtude da raridade do fenótipo, iniciou-se rastreamento direcionado entre doadores utilizando o sistema automatizado IH-1000 (Bio-Rad) para identificação de indivíduos S–s–, visando ampliar o cadastro institucional de doadores raros. Essa estratégia culminou na identificação de dois novos doadores com fenótipo S–s– (U negativo). Discussão: A identificação do anti-U representa importante desafio diagnóstico e transfusional, exigindo investigação imuno-hematológica especializada e disponibilidade de hemácias raras para confirmação da especificidade. A manutenção de programas de fenotipagem eritrocitária e de cadastros de doadores raros é essencial para assegurar atendimento oportuno e seguro a pacientes aloimunizados. Conclusão: A identificação precoce do aloanticorpo anti-U, associada à disponibilidade de doador previamente cadastrado e à busca ativa de novos doadores, foi determinante para o sucesso do suporte transfusional, permitindo ainda a ampliação do cadastro institucional com a identificação de dois novos doadores U negativos. O caso reforça a importância estratégica do banco de doadores com fenótipos raros nos serviços de hemoterapia.
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AB - Introdução: O antígeno U pertence ao sistema MNS e está presente em mais de 99% da população. Sua ausência ocorre quase exclusivamente em indivíduos com fenótipo S–s–, tornando extremamente rara a disponibilidade de unidades compatíveis para pacientes com aloanticorpo anti-U. A identificação desse anticorpo e a existência de programas de identificação de doadores raros são fundamentais para garantir suporte transfusional seguro. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 58 anos, portadora de insuficiência renal crônica, internada por sepse, evoluiu com anemia sintomática (Hb 6,9 g/dL) e indicação de transfusão de concentrado de hemácias. A investigação imuno-hematológica demonstrou tipagem sanguínea A RhD positivo. A pesquisa de anticorpos irregulares, realizada por aglutinação em coluna de gel (ID-LISS/Coombs, Bio-Rad), foi positiva nas hemácias de triagem I e II (2+/2+). O teste de antiglobulina direto (ID-DC Screening I, Bio-Rad) e o autocontrole foram negativos, sugerindo aloimunização. A fenotipagem eritrocitária estendida foi realizada pela técnica de aglutinação em coluna de gel (Bio-Rad), de acordo com as instruções do fabricante para cada antígeno avaliado, evidenciando o perfil R1R1 (DCe/DCe), K–, Fy(a+b–), Jk(a–b+), M–N+S–s–, compatível com ausência do antígeno U. A identificação do anticorpo foi realizada utilizando painéis comerciais de hemácias fenotipadas dos fabricantes Bio-Rad e Grifols, incluindo painéis enzimáticos, totalizando 27 hemácias-teste. O padrão de reatividade foi sugestivo de anticorpo contra antígeno de alta frequência. A confirmação ocorreu por meio de estudo complementar com hemácia U negativa pertencente à hemateca do Laboratório de Imuno-hematologia. A ausência de reatividade com essa hemácia, associada à exclusão sistemática de outros aloanticorpos clinicamente significativos, confirmou a presença do anti-U. Diante da necessidade transfusional imediata, foi selecionada unidade proveniente do cadastro institucional de doadores com fenótipos especiais. O serviço dispunha de um doador previamente identificado com fenótipo S–s– (U negativo), cuja unidade apresentou prova cruzada compatível, sendo liberada para transfusão. O procedimento ocorreu sem intercorrências, com incremento da hemoglobina de 6,9 para 8,0 g/dL e ausência de reação transfusional hemolítica. Em virtude da raridade do fenótipo, iniciou-se rastreamento direcionado entre doadores utilizando o sistema automatizado IH-1000 (Bio-Rad) para identificação de indivíduos S–s–, visando ampliar o cadastro institucional de doadores raros. Essa estratégia culminou na identificação de dois novos doadores com fenótipo S–s– (U negativo). Discussão: A identificação do anti-U representa importante desafio diagnóstico e transfusional, exigindo investigação imuno-hematológica especializada e disponibilidade de hemácias raras para confirmação da especificidade. A manutenção de programas de fenotipagem eritrocitária e de cadastros de doadores raros é essencial para assegurar atendimento oportuno e seguro a pacientes aloimunizados. Conclusão: A identificação precoce do aloanticorpo anti-U, associada à disponibilidade de doador previamente cadastrado e à busca ativa de novos doadores, foi determinante para o sucesso do suporte transfusional, permitindo ainda a ampliação do cadastro institucional com a identificação de dois novos doadores U negativos. O caso reforça a importância estratégica do banco de doadores com fenótipos raros nos serviços de hemoterapia.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -