LINFOMA CARDÍACO PRIMÁRIO SIMULANDO TUBERCULOSE PERICÁRDICA: RELATO DE CASO
- 1Hospital de Base São José do Rio Preto, São José do Rio Preto, SP, Brasil
Abstract
Introdução: O Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGCB) é o subtipo mais frequente de linfoma não Hodgkin em adultos, correspondendo a aproximadamente 30–40% dos casos. Caracteriza-se por comportamento clínico agressivo, porém potencialmente curável quando diagnosticado e tratado precocemente. O diagnóstico baseia-se na avaliação histopatológica associada à imunohistoquímica, sendo o PET-CT fundamental para o estadiamento e avaliação da resposta terapêutica. O linfoma cardíaco primário (LCP) constitui uma apresentação extremamente rara, representando cerca de 1–2% dos tumores cardíacos primários. Em mais de 80% dos casos, o subtipo histológico corresponde ao LDGCB. O LCP geralmente se manifesta após a quinta década de vida e afeta principalmente as câmaras direitas do coração. A apresentação clínica é variável, podendo incluir dispneia, dor torácica, insuficiência cardíaca, arritmias e derrame pericárdico, o que frequentemente dificulta e retarda o diagnóstico. Dessa forma, o reconhecimento precoce dessa entidade é fundamental para o início do tratamento e para a melhora do prognóstico. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 74 anos, previamente hígida, encaminhada ao Hospital de Base de São José do Rio Preto (SP) por quadro de insuficiência cardíaca descompensada associado à fibrilação atrial com alta resposta ventricular. O ecocardiograma evidenciou derrame pericárdico volumoso, com restrição ao enchimento do ventrículo direito, sendo realizada drenagem pericárdica de 660 mL de líquido hemático. A análise do líquido revelou padrão de exsudato, predomínio linfomononuclear e ADA de 122 U/L. Diante da suspeita de tuberculose pericárdica, foi iniciado tratamento empírico com RIPE após avaliação da infectologia. A ressonância magnética cardíaca demonstrou pericardite associada a massa infiltrativa pericárdica extensa, com acometimento da valva tricúspide, átrio e ventrículo direitos, sulco atrioventricular direito, artéria coronária direita, raiz da aorta, aorta ascendente e tronco pulmonar. O PET-CT evidenciou lesão cardíaca intensamente hipermetabólica (SUVmáx 16,5), sem outros focos de doença. A biópsia da lesão mediastinal/pericárdica, seguida de estudo imuno-histoquímico, confirmou o diagnóstico de linfoma difuso de grandes células B, subtipo não centro germinativo. O tratamento para tuberculose foi suspenso e iniciou-se quimioterapia com Rituximabe, Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina e Prednisona (R-CHOP). Após dois ciclos, o PET-CT de avaliação demonstrou resposta metabólica completa (Deauville 1), com desaparecimento da lesão cardíaca. Conclusão: O LCP é uma neoplasia extremamente rara e pode se manifestar com sintomas cardiovasculares inespecíficos, simulando outras doenças, como a tuberculose pericárdica. Este caso destaca a importância da investigação multimodal por imagem e da confirmação histopatológica diante de massas cardíacas ou derrames pericárdicos de etiologia indefinida. O diagnóstico precoce possibilitou o início oportuno do tratamento com R-CHOP, resultando em resposta metabólica completa, evidenciando o potencial curativo dessa entidade quando reconhecida em tempo hábil.
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BibTeX
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PY - 2026
DA - 2026/10/23
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AB - Introdução: O Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGCB) é o subtipo mais frequente de linfoma não Hodgkin em adultos, correspondendo a aproximadamente 30–40% dos casos. Caracteriza-se por comportamento clínico agressivo, porém potencialmente curável quando diagnosticado e tratado precocemente. O diagnóstico baseia-se na avaliação histopatológica associada à imunohistoquímica, sendo o PET-CT fundamental para o estadiamento e avaliação da resposta terapêutica. O linfoma cardíaco primário (LCP) constitui uma apresentação extremamente rara, representando cerca de 1–2% dos tumores cardíacos primários. Em mais de 80% dos casos, o subtipo histológico corresponde ao LDGCB. O LCP geralmente se manifesta após a quinta década de vida e afeta principalmente as câmaras direitas do coração. A apresentação clínica é variável, podendo incluir dispneia, dor torácica, insuficiência cardíaca, arritmias e derrame pericárdico, o que frequentemente dificulta e retarda o diagnóstico. Dessa forma, o reconhecimento precoce dessa entidade é fundamental para o início do tratamento e para a melhora do prognóstico. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 74 anos, previamente hígida, encaminhada ao Hospital de Base de São José do Rio Preto (SP) por quadro de insuficiência cardíaca descompensada associado à fibrilação atrial com alta resposta ventricular. O ecocardiograma evidenciou derrame pericárdico volumoso, com restrição ao enchimento do ventrículo direito, sendo realizada drenagem pericárdica de 660 mL de líquido hemático. A análise do líquido revelou padrão de exsudato, predomínio linfomononuclear e ADA de 122 U/L. Diante da suspeita de tuberculose pericárdica, foi iniciado tratamento empírico com RIPE após avaliação da infectologia. A ressonância magnética cardíaca demonstrou pericardite associada a massa infiltrativa pericárdica extensa, com acometimento da valva tricúspide, átrio e ventrículo direitos, sulco atrioventricular direito, artéria coronária direita, raiz da aorta, aorta ascendente e tronco pulmonar. O PET-CT evidenciou lesão cardíaca intensamente hipermetabólica (SUVmáx 16,5), sem outros focos de doença. A biópsia da lesão mediastinal/pericárdica, seguida de estudo imuno-histoquímico, confirmou o diagnóstico de linfoma difuso de grandes células B, subtipo não centro germinativo. O tratamento para tuberculose foi suspenso e iniciou-se quimioterapia com Rituximabe, Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina e Prednisona (R-CHOP). Após dois ciclos, o PET-CT de avaliação demonstrou resposta metabólica completa (Deauville 1), com desaparecimento da lesão cardíaca. Conclusão: O LCP é uma neoplasia extremamente rara e pode se manifestar com sintomas cardiovasculares inespecíficos, simulando outras doenças, como a tuberculose pericárdica. Este caso destaca a importância da investigação multimodal por imagem e da confirmação histopatológica diante de massas cardíacas ou derrames pericárdicos de etiologia indefinida. O diagnóstico precoce possibilitou o início oportuno do tratamento com R-CHOP, resultando em resposta metabólica completa, evidenciando o potencial curativo dessa entidade quando reconhecida em tempo hábil.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -