OSTEONECROSE DOS MAXILARES APÓS EXODONTIA EM PACIENTE COM MIELOMA MÚLTIPLO: LIMITAÇÕES DAS ESTRATÉGIAS PREVENTIVAS - RELATO DE CASO
- 1Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (CHC-UFPR), Curitiba, PR, Brasil
Abstract
Introdução: A osteonecrose dos maxilares relacionada a medicamentos (ONAM) é uma complicação associada ao uso de agentes antirreabsortivos, especialmente em pacientes com mieloma múltiplo tratados com ácido zoledrônico. Embora protocolos preventivos, como a utilização de pentoxifilina e tocoferol (PENTO), fibrina rica em plaquetas (PRF) e fotobiomodulação, tenham demonstrado resultados promissores na literatura, a ocorrência de ONAM permanece um desafio clínico devido à sua etiologia multifatorial. Relato do Caso: Paciente do sexo masculino, diagnosticado em 2023 com mieloma múltiplo IgG/Lambda, estágio ISS III, e osteoporose, com antecedentes de hiperplasia prostática benigna e cirurgia bariátrica em 2011. Foi submetido a transplante autólogo de células-tronco hematopoéticas em 2024, após condicionamento com melfalano 200 mg/m², seguido de nove ciclos de VTD (bortezomibe, talidomida e dexametasona) e tratamento com ácido zoledrônico (Zometa®) até outubro de 2025. Em 2026, foi encaminhado para avaliação odontológica devido a desconforto dentário e sangramento em elemento inferior durante movimentos de sucção. Ao exame clínico, observaram-se cárie extensa no elemento 16 e raízes residuais nos elementos 24, 25, 36 e 46. Considerando o elevado risco para ONAM, as exodontias dos elementos 36, 24 e 25 foram realizadas sob protocolo preventivo com pentoxifilina e tocoferol (PENTO), aplicação de membrana de fibrina rica em plaquetas (PRF) e oito sessões de fotobiomodulação intraoral com laser vermelho (2J por ponto). Apesar da adoção dessas estratégias, a cicatrização foi lenta e o alvéolo do elemento 24 evoluiu com exposição óssea persistente, compatível com ONAM, enquanto os demais sítios apresentaram reparo satisfatório. Conclusão: Este caso demonstra que, mesmo diante da adoção de medidas preventivas respaldadas pela literatura, a osteonecrose dos maxilares pode ocorrer em pacientes com histórico de uso de ácido zoledrônico. A evolução distinta entre alvéolos submetidos ao mesmo protocolo reforça o caráter multifatorial e ainda imprevisível da ONAM, evidenciando que protocolos preventivos reduzem, mas não eliminam, o risco da complicação. O relato destaca a necessidade de acompanhamento odontológico rigoroso e de estudos adicionais que permitam identificar fatores preditores de risco e otimizar estratégias preventivas em pacientes onco-hematológicos.
Related
- INTELIGÊNCIA ARTIFICIAL NO CONTEXTO DOS CUIDADOS PALIATIVOS: EVIDÊNCIAS ATUAIS E LIMITAÇÕES NA PRÁTICA CLÍNICA
- ALFA-TALASSEMIA E LIMITAÇÕES DO NGS: RELATO DE CASO COM IMPACTO NA ESTRATÉGIA DIAGNÓSTICA MOLECULAR
- OSTEONECROSE SECUNDÁRIA À HEMOGLOBINOPATIA SC EVOLUINDO COM EMBOLIA GORDUROSA PARADOXAL EM PACIENTE COM FORAME OVAL PATENTE: UM RELATO DE CASO
- MANEJO E DIAGNÓSTICO TARDIO EM MULHER QUE SANGRA A PARTIR DE EPISÓDIO DE HEMORRAGIA BUCAL PÓS-EXODONTIA: RELATO DE CASO
- OSTEONECROSE EM TÓRUS PALATINO INDUZIDA POR MEDICAMENTO EM PACIENTE COM MIELOMA MÚLTIPLO: RELATO DE CASO
BibTeX
@article{stasiak2026osteonecrose,
title = {{OSTEONECROSE DOS MAXILARES APÓS EXODONTIA EM PACIENTE COM MIELOMA MÚLTIPLO: LIMITAÇÕES DAS ESTRATÉGIAS PREVENTIVAS - RELATO DE CASO}},
author = {Gabriela Piolti STASIAK and Brunna Eloy COSTA and Laís Bonatto ZAWADNIAK and Susel Maria Sánchez PAZ and Juliana Lucena SCHUSSEL},
journal = {Hematology, Transfusion and Cell Therapy},
year = {2026},
month = oct,
doi = {10.1016/j.htct.2026.108298},
url = {https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.108298},
note = {CC BY},
}
RIS
TY - JOUR
TI - OSTEONECROSE DOS MAXILARES APÓS EXODONTIA EM PACIENTE COM MIELOMA MÚLTIPLO: LIMITAÇÕES DAS ESTRATÉGIAS PREVENTIVAS - RELATO DE CASO
AU - Gabriela Piolti STASIAK
AU - Brunna Eloy COSTA
AU - Laís Bonatto ZAWADNIAK
AU - Susel Maria Sánchez PAZ
AU - Juliana Lucena SCHUSSEL
PY - 2026
DA - 2026/10/23
JO - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO - 10.1016/j.htct.2026.108298
UR - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.108298
AB - Introdução: A osteonecrose dos maxilares relacionada a medicamentos (ONAM) é uma complicação associada ao uso de agentes antirreabsortivos, especialmente em pacientes com mieloma múltiplo tratados com ácido zoledrônico. Embora protocolos preventivos, como a utilização de pentoxifilina e tocoferol (PENTO), fibrina rica em plaquetas (PRF) e fotobiomodulação, tenham demonstrado resultados promissores na literatura, a ocorrência de ONAM permanece um desafio clínico devido à sua etiologia multifatorial. Relato do Caso: Paciente do sexo masculino, diagnosticado em 2023 com mieloma múltiplo IgG/Lambda, estágio ISS III, e osteoporose, com antecedentes de hiperplasia prostática benigna e cirurgia bariátrica em 2011. Foi submetido a transplante autólogo de células-tronco hematopoéticas em 2024, após condicionamento com melfalano 200 mg/m², seguido de nove ciclos de VTD (bortezomibe, talidomida e dexametasona) e tratamento com ácido zoledrônico (Zometa®) até outubro de 2025. Em 2026, foi encaminhado para avaliação odontológica devido a desconforto dentário e sangramento em elemento inferior durante movimentos de sucção. Ao exame clínico, observaram-se cárie extensa no elemento 16 e raízes residuais nos elementos 24, 25, 36 e 46. Considerando o elevado risco para ONAM, as exodontias dos elementos 36, 24 e 25 foram realizadas sob protocolo preventivo com pentoxifilina e tocoferol (PENTO), aplicação de membrana de fibrina rica em plaquetas (PRF) e oito sessões de fotobiomodulação intraoral com laser vermelho (2J por ponto). Apesar da adoção dessas estratégias, a cicatrização foi lenta e o alvéolo do elemento 24 evoluiu com exposição óssea persistente, compatível com ONAM, enquanto os demais sítios apresentaram reparo satisfatório. Conclusão: Este caso demonstra que, mesmo diante da adoção de medidas preventivas respaldadas pela literatura, a osteonecrose dos maxilares pode ocorrer em pacientes com histórico de uso de ácido zoledrônico. A evolução distinta entre alvéolos submetidos ao mesmo protocolo reforça o caráter multifatorial e ainda imprevisível da ONAM, evidenciando que protocolos preventivos reduzem, mas não eliminam, o risco da complicação. O relato destaca a necessidade de acompanhamento odontológico rigoroso e de estudos adicionais que permitam identificar fatores preditores de risco e otimizar estratégias preventivas em pacientes onco-hematológicos.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -