DESAFIOS DA JORNADA ASSISTENCIAL NA LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA AGUDA: RELATO DE CASO NA SAÚDE PÚBLICA BRASILEIRA
- 1Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil
Abstract
Introdução: A leucemia promielocítica aguda (LPA) é uma emergência hematológica cujo rápido reconhecimento e início imediato do tratamento são determinantes para reduzir a mortalidade precoce. Embora os avanços terapêuticos elevem as taxas de sobrevida para cerca de 80–90% em centros especializados, um estudo brasileiro de vida real demonstra que a mortalidade precoce permanece elevada, principalmente por hemorragias e infecções. Paralelamente, evidências mostram que atrasos no reconhecimento da doença e fragilidades no fluxo assistencial representam desafios para alcançar esses resultados de sobrevida na prática clínica. Relato de caso: Paciente feminina de 34 anos em segmento com equipe de ginecologia desde janeiro de 2026 por sangramento uterino anormal em uso de sulfato ferroso e ácido tranexâmico. Em maio de 2026, procurou atendimento em unidade de pronto socorro devido anemia grave (Hb 6,3 g/dL), sendo realizado uma transfusão de concentrado de hemácias e posterior alta para seguimento ambulatorial. Após treze dias, retornou a mesma unidade por persistência do sangramento associado a equimose em membro superior esquerdo após trauma leve, lesão arroxeada em palato duro, fadiga e adinamia. Na admissão, apresentou sangramentos mucocutâneos e no hemograma pancitopenia grave (Hb 3,9 g/dL, leucócitos 1.910/mm³ e plaquetas 15.000/mm³), não estabelecendo diagnóstico etiológico. Foi transferida para hospital de oncologia geral, evoluindo em uma semana com piora de citopenias e manifestação neurológica focal com evidências de sangramento em sistema nervoso central. Foi encaminhada para serviço de alta complexidade com neurocirurgia e, devido distúrbio de hemostasia, foi solicitada avaliação da hematologia onde foi levantada a hipótese de LPA e os exames complementares confirmaram esse diagnóstico. Iniciado ATRA prontamente e realizado suporte transfusional intensivo. Na internação, apresentou choque séptico refratário, insuficiência renal aguda, hipertensão intracraniana grave e óbito em junho de 2026. Discussão: O caso ilustra os desafios da jornada assistencial de uma paciente na saúde pública brasileira que percorreu diferentes níveis de atenção até o estabelecimento do diagnóstico e o início do tratamento específico, embora apresentasse, desde o primeiro atendimento, síndrome hemorrágica associada à pancitopenia. O Consenso Brasileiro reforça que o reconhecimento precoce da LPA e o início imediato do ATRA são determinantes para reduzir a mortalidade precoce. Em consonância, estudos de vida real demonstram que atrasos no reconhecimento da doença, no encaminhamento para serviços especializados e no início da terapia específica estão associados a piores desfechos. A trajetória desta paciente, com sucessivos atendimentos e transferências entre níveis de cuidado, reafirma os estudos de vida real e o Consenso Brasileiro ao demonstrar um desfecho desfavorável quando ocorre o diagnóstico tardio e atraso no acesso ao tratamento de uma emergência hematológica oriunda de uma leucemia mieloide aguda potencialmente curável. Conclusão: A trajetória apresentada evidencia que o sucesso terapêutico da LPA depende de uma rede assistencial capaz de garantir reconhecimento precoce da doença e rápido acesso ao tratamento específico. A capacitação dos serviços de porta de entrada e o fortalecimento dos fluxos de referência representam estratégias essenciais para reduzir a mortalidade precoce e minimizar lacunas assistenciais na saúde pública.
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RIS
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TI - DESAFIOS DA JORNADA ASSISTENCIAL NA LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA AGUDA: RELATO DE CASO NA SAÚDE PÚBLICA BRASILEIRA
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PY - 2026
DA - 2026/10/23
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AB - Introdução: A leucemia promielocítica aguda (LPA) é uma emergência hematológica cujo rápido reconhecimento e início imediato do tratamento são determinantes para reduzir a mortalidade precoce. Embora os avanços terapêuticos elevem as taxas de sobrevida para cerca de 80–90% em centros especializados, um estudo brasileiro de vida real demonstra que a mortalidade precoce permanece elevada, principalmente por hemorragias e infecções. Paralelamente, evidências mostram que atrasos no reconhecimento da doença e fragilidades no fluxo assistencial representam desafios para alcançar esses resultados de sobrevida na prática clínica. Relato de caso: Paciente feminina de 34 anos em segmento com equipe de ginecologia desde janeiro de 2026 por sangramento uterino anormal em uso de sulfato ferroso e ácido tranexâmico. Em maio de 2026, procurou atendimento em unidade de pronto socorro devido anemia grave (Hb 6,3 g/dL), sendo realizado uma transfusão de concentrado de hemácias e posterior alta para seguimento ambulatorial. Após treze dias, retornou a mesma unidade por persistência do sangramento associado a equimose em membro superior esquerdo após trauma leve, lesão arroxeada em palato duro, fadiga e adinamia. Na admissão, apresentou sangramentos mucocutâneos e no hemograma pancitopenia grave (Hb 3,9 g/dL, leucócitos 1.910/mm³ e plaquetas 15.000/mm³), não estabelecendo diagnóstico etiológico. Foi transferida para hospital de oncologia geral, evoluindo em uma semana com piora de citopenias e manifestação neurológica focal com evidências de sangramento em sistema nervoso central. Foi encaminhada para serviço de alta complexidade com neurocirurgia e, devido distúrbio de hemostasia, foi solicitada avaliação da hematologia onde foi levantada a hipótese de LPA e os exames complementares confirmaram esse diagnóstico. Iniciado ATRA prontamente e realizado suporte transfusional intensivo. Na internação, apresentou choque séptico refratário, insuficiência renal aguda, hipertensão intracraniana grave e óbito em junho de 2026. Discussão: O caso ilustra os desafios da jornada assistencial de uma paciente na saúde pública brasileira que percorreu diferentes níveis de atenção até o estabelecimento do diagnóstico e o início do tratamento específico, embora apresentasse, desde o primeiro atendimento, síndrome hemorrágica associada à pancitopenia. O Consenso Brasileiro reforça que o reconhecimento precoce da LPA e o início imediato do ATRA são determinantes para reduzir a mortalidade precoce. Em consonância, estudos de vida real demonstram que atrasos no reconhecimento da doença, no encaminhamento para serviços especializados e no início da terapia específica estão associados a piores desfechos. A trajetória desta paciente, com sucessivos atendimentos e transferências entre níveis de cuidado, reafirma os estudos de vida real e o Consenso Brasileiro ao demonstrar um desfecho desfavorável quando ocorre o diagnóstico tardio e atraso no acesso ao tratamento de uma emergência hematológica oriunda de uma leucemia mieloide aguda potencialmente curável. Conclusão: A trajetória apresentada evidencia que o sucesso terapêutico da LPA depende de uma rede assistencial capaz de garantir reconhecimento precoce da doença e rápido acesso ao tratamento específico. A capacitação dos serviços de porta de entrada e o fortalecimento dos fluxos de referência representam estratégias essenciais para reduzir a mortalidade precoce e minimizar lacunas assistenciais na saúde pública.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -