RELATO DE CASO: DESAFIO DO SUPORTE TRANSFUSIONAL A PACIENTE COM DOENÇA DO ENXERTO CONTRA O HOSPEDEIRO SUBMETIDO A FOTOAFÉRESE

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  author = {Shirley LopesMaria Eduarda Costa da SilvaFabiana CASTILHOCORREIAAKI},
  journal = {Hematology, Transfusion and Cell Therapy},
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  month = oct,
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TY  - JOUR
TI  - RELATO DE CASO: DESAFIO DO SUPORTE TRANSFUSIONAL A PACIENTE COM DOENÇA DO ENXERTO CONTRA O HOSPEDEIRO SUBMETIDO A FOTOAFÉRESE
AU  - Shirley LopesMaria Eduarda Costa da SilvaFabiana CASTILHOCORREIAAKI
PY  - 2026
DA  - 2026/10/23
JO  - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO  - 10.1016/j.htct.2026.108428
UR  - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.108428
AB  - Introdução e Objetivos: Pacientes com doenças hematológicas tem uma alta demanda transfusional. Em caso de transplante de medula óssea (TMO), na fase de condicionamento há uma alta demanda transfusional em especial naqueles que desenvolvem a doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH). Um dos tratamentos preconizados é a fotoaférese extracorpórea (FEC). Em pacientes pediátricos, este procedimento frequentemente requer o preenchimento do circuito da máquina de fotoaférese (prime) com concentrado de hemácias pois o volume extracorpóreo é maior que 15% da volemia do paciente. Embora estudos atuais apontem segurança do procedimento em pacientes com hematócrito ≤ 27% no caso atual este parâmetro foi considerado crítico e o paciente transfundido com 1 concentrado de hemácias no pré-procedimento. Objetivamos avaliar o consumo de hemocomponentes durante o período de internação de um paciente pediátrico considerando a fase do transplante até o início da fotoaférese e durante a fase de fotoaférese até a melhora clínica quando o paciente recebeu alta e passou a realizar os procedimentos ambulatorialmente. Relato de caso: Paciente HBP, 3 anos, sexo masculino, 14Kg com leucemia mieloide aguda submetido ao transplante de medula óssea alogênico aparentado (mãe doadora). Cerca de 1 mês após o TMO iniciou quadro grave de DECH e pela falha no tratamento clínico foi iniciada a fotoaférese. No período anterior ao início da fotoaférese foram transfundidos 73 hemocomponentes, sendo 46 concentrados de plaquetas, 14 concentrados de hemácias, 10 crioprecipitados e 3 unidades de plasma fresco congelado. Entre 23 de dezembro de 2025 e 10 de abril de 2026, fase correspondente ao agravamento da DECH, foram realizadas 52 fotoaféreses e utilizados 252 hemocomponentes, distribuídos em 172 concentrados de plaquetas, 60 concentrados de hemácias, 19 crioprecipitados e 1 unidade de plasma fresco congelado. Dos 60 concentrados de hemácias, 52 unidades (86,7%) foram destinadas exclusivamente ao prime do circuito extracorpóreo, enquanto apenas 8 unidades (13,3%) corresponderam à necessidade transfusional clínica do paciente pré-procedimento. Com a continuidade da fotoaférese observou-se melhora clínica progressiva e redução da necessidade de suporte hemoterápico. A partir de 11 de abril de 2026, o paciente passou a receber exclusivamente as unidades de concentrado de hemácias destinadas ao prime dos procedimentos sem necessidade de transfusões adicionais por indicação clínica. Conclusão: A fotoaférese foi efetiva no tratamento da DECH. A evolução clínica demonstrou redução progressiva da necessidade transfusional ao longo do tratamento. O paciente recebeu 325 hemocomponentes o que correspondeu a 8% de todas as transfusões no período. Todos os hemocomponentes celulares eram irradiados e as hemácias também eram fenotipadas. Este foi um suporte desafiador e demandou grande organização da equipe e do serviço.
SN  - 2531-1379
SN  - 2531-1387
ER  -