CRISE APLÁSICA GRAVE DESENCADEADA POR DENGUE EM PACIENTE COM ANEMIA FALCIFORME (HBSS): UM RELATO DE CASO
- 1Hospital Universitário do Oeste do Paraná (HUOP), Cascavel, PR, Brasil
Abstract
A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia ocasionada pela mutação de uma cadeia beta da hemoglobina, resultante na formação de uma hemoglobina S (HbS). Em casos de hipóxia, o eritrócito sofre a polimerização da HbS, fomentando a deformação eritrocitária, hemólise crônica e crises vaso-oclusivas, também predispõem a complicações infecciosas e hematológicas graves. Dentre todas as complicações se destaca a crise aplásica, caracterizando-se pelo declínio da eritropoiese com rápida queda da hemoglobina, constantemente provocada por infecções virais. Neste relato será descrito um caso de descompensação hematológica grave em uma paciente V. F. S. de 29 anos portadora de anemia falciforme desencadeada por infecção pelo vírus da dengue. Paciente do sexo feminino, portadora de anemia falciforme, faz uso contínuo de hidroxiureia e ácido fólico, com última crise vaso-oclusiva com necessidade de suporte transfusional a pouco mais de 2 anos. Apresentou antecedentes familiares, pais e filha, com traço falciforme. Em 21/04 iniciou um quadro de fraqueza intensa com cefaleia e picos febris. Após seis dias, procurou ajuda profissional em uma unidade de pronto atendimento, e precisou ser internada com o resultado reagente para NS1, o que confirmou a infecção por dengue. Durante a internação houve piora progressiva dos parâmetros hematológicos, com a hemoglobina de 7,3. No dia 01/05, a paciente foi encaminhada para um hospital público do Oeste do Paraná com uma deterioração clínica importante apresentando hemoglobina em 3,0 g/dL, dor intensa na fossa ilíaca direita, sinais de anemia grave e necessidade de transfusão imediata. Durante a internação na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), foi necessária a transfusão de três concentrados de hemácias até o dia 02/05. A evolução clínica foi sinalizada por episódios de êmese, alargamento do INR, injúria hepática e aumento importante na contagem de eritroblastos, chegando ao número de 890 em 100 leucócitos contados, com evolução posterior em estabilidade clínica e laboratorial. Entre os dias 05/05 e 11/05, pós alta da UTI, manteve-se na enfermaria, demonstrando melhora clínica progressiva e contatação de calcificações esplênicas em exames de imagem. Após a análise conjunta da equipe multidisciplinar, a principal hipótese diagnostica foi de crise aplásica desencadeada por infecção pelo vírus da dengue, que foi responsável pela grande queda da hemoglobina e pela necessidade de transfusões seriadas. Essa associação entre anemia falciforme e dengue demonstra um importante desafio clínico, visto que ambas as condições potencializam alterações hematológicas e levam a riscos de complicações graves. Nesse cenário, a identificação precoce do quadro geral e o manejo intensivo multidisciplinar foram essenciais para uma evolução positiva da paciente. Diante disso, reforça-se a importância da vigilância clínica e cuidados contínuos em indivíduos com hemoglobinopatias durante infecções virais agudas, pelo seu potencial de descompensação e alto risco de evolução para quadros com potencial fatal.
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AB - A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia ocasionada pela mutação de uma cadeia beta da hemoglobina, resultante na formação de uma hemoglobina S (HbS). Em casos de hipóxia, o eritrócito sofre a polimerização da HbS, fomentando a deformação eritrocitária, hemólise crônica e crises vaso-oclusivas, também predispõem a complicações infecciosas e hematológicas graves. Dentre todas as complicações se destaca a crise aplásica, caracterizando-se pelo declínio da eritropoiese com rápida queda da hemoglobina, constantemente provocada por infecções virais. Neste relato será descrito um caso de descompensação hematológica grave em uma paciente V. F. S. de 29 anos portadora de anemia falciforme desencadeada por infecção pelo vírus da dengue. Paciente do sexo feminino, portadora de anemia falciforme, faz uso contínuo de hidroxiureia e ácido fólico, com última crise vaso-oclusiva com necessidade de suporte transfusional a pouco mais de 2 anos. Apresentou antecedentes familiares, pais e filha, com traço falciforme. Em 21/04 iniciou um quadro de fraqueza intensa com cefaleia e picos febris. Após seis dias, procurou ajuda profissional em uma unidade de pronto atendimento, e precisou ser internada com o resultado reagente para NS1, o que confirmou a infecção por dengue. Durante a internação houve piora progressiva dos parâmetros hematológicos, com a hemoglobina de 7,3. No dia 01/05, a paciente foi encaminhada para um hospital público do Oeste do Paraná com uma deterioração clínica importante apresentando hemoglobina em 3,0 g/dL, dor intensa na fossa ilíaca direita, sinais de anemia grave e necessidade de transfusão imediata. Durante a internação na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), foi necessária a transfusão de três concentrados de hemácias até o dia 02/05. A evolução clínica foi sinalizada por episódios de êmese, alargamento do INR, injúria hepática e aumento importante na contagem de eritroblastos, chegando ao número de 890 em 100 leucócitos contados, com evolução posterior em estabilidade clínica e laboratorial. Entre os dias 05/05 e 11/05, pós alta da UTI, manteve-se na enfermaria, demonstrando melhora clínica progressiva e contatação de calcificações esplênicas em exames de imagem. Após a análise conjunta da equipe multidisciplinar, a principal hipótese diagnostica foi de crise aplásica desencadeada por infecção pelo vírus da dengue, que foi responsável pela grande queda da hemoglobina e pela necessidade de transfusões seriadas. Essa associação entre anemia falciforme e dengue demonstra um importante desafio clínico, visto que ambas as condições potencializam alterações hematológicas e levam a riscos de complicações graves. Nesse cenário, a identificação precoce do quadro geral e o manejo intensivo multidisciplinar foram essenciais para uma evolução positiva da paciente. Diante disso, reforça-se a importância da vigilância clínica e cuidados contínuos em indivíduos com hemoglobinopatias durante infecções virais agudas, pelo seu potencial de descompensação e alto risco de evolução para quadros com potencial fatal.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -