ALOIMUNIZAÇÃO COMPLEXA COM ANTI-LUᵇ E MÚLTIPLOS ALOANTICORPOS: DESAFIOS NA OBTENÇÃO DE HEMOCOMPONENTES COMPATÍVEIS – RELATO DE CASO
- 1Grupo Pulsa, São Paulo, SP, Brasil
Abstract
Introdução: Os antígenos do sistema Lutheran são expressos na superfície das hemácias pela glicoproteína BCAM (Basal Cell Adhesion Molecule), pertencente à superfamília das imunoglobulinas, cuja principal função é mediar a adesão celular por meio da interação com a laminina. Entre os antígenos desse sistema, Luᵃ apresenta baixa frequência populacional, enquanto Luᵇ é altamente prevalente, identificado em mais de 99% dos indivíduos de diversas populações. O primeiro anticorpo descrito no sistema Lutheran foi o anti-Luᵃ, identificado em 1945, seguido pela identificação do antígeno antitético Luᵇ uma década depois. Os anticorpos do sistema Lutheran, quando envolvidos em reações hemolíticas transfusionais, geralmente estão associados a eventos leves e de ocorrência tardia. Além disso, até o momento, não há evidências de que anticorpos desse sistema estejam relacionados a casos graves de doença hemolítica do feto e do recém-nascido. Objetivo: Descrever os desafios relacionados ao atendimento transfusional de uma paciente com aloanticorpo contra antígeno eritrocitário de alta frequência. Material e métodos: Trata-se de um relato de caso investigado no Laboratório de Imuno-hematologia Avançada do Grupo Pulsa. O caso foi acompanhado em um hospital localizado em Campinas (SP), em junho de 2026. Resultados: Paciente do sexo feminino, 47 anos, tipagem sanguínea O RhD negativo, com diagnóstico prévio de hemorragia digestiva alta (HDA) e melena a esclarecer. Durante a avaliação clínica, foi identificada anemia, com hemoglobina de 7,6 g/dL, sendo indicada transfusão de concentrado de hemácias (CH). A investigação imuno-hematológica evidenciou pesquisa de anticorpos irregulares positiva. Conforme o protocolo operacional da instituição, a amostra foi encaminhada ao Laboratório de Imuno-hematologia Avançada para investigação complementar. Os testes demonstraram teste de antiglobulina direta (TAD) negativo e pan-reatividade nos painéis eritrocitários, sugerindo a presença de aloanticorpo contra antígeno de alta frequência ou de múltiplos aloanticorpos. A fenotipagem eritrocitária da paciente, associada à investigação imuno-hematológica avançada, permitiu identificar a presença de anti-Luᵇ, em associação com os aloanticorpos clinicamente significativos anti-D, anti-C, anti-K e anti-Jkᵃ. Devido à indisponibilidade de unidades de CH totalmente compatíveis, tanto no estoque próprio quanto em serviços hemoterápicos externos, foi selecionada, para eventual necessidade transfusional em caráter de urgência, uma unidade de CH negativa para os antígenos correspondentes aos demais aloanticorpos identificados, porém Lu(b+). A conduta transfusional foi definida pela equipe multidisciplinar, considerando a relação risco-benefício e o monitoramento clínico contínuo da paciente. Não foram registradas intercorrências junto à agência transfusional, e a unidade de CH selecionada não foi utilizada. Conclusão: Este caso demonstra a importância da correta identificação dos anticorpos eritrocitários antes da transfusão de sangue e da atuação integrada da equipe multidisciplinar para promover maior segurança transfusional, minimizar exposições desnecessárias a antígenos eritrocitários e reduzir o risco de reações transfusionais. Além disso, evidencia que a indisponibilidade de doadores com fenótipos eritrocitários raros representa um importante desafio para os serviços de hemoterapia, dificultando o suporte transfusional de pacientes com aloimunizações específicas.
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AU - Gabriela Santos MATIAS
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DA - 2026/10/23
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AB - Introdução: Os antígenos do sistema Lutheran são expressos na superfície das hemácias pela glicoproteína BCAM (Basal Cell Adhesion Molecule), pertencente à superfamília das imunoglobulinas, cuja principal função é mediar a adesão celular por meio da interação com a laminina. Entre os antígenos desse sistema, Luᵃ apresenta baixa frequência populacional, enquanto Luᵇ é altamente prevalente, identificado em mais de 99% dos indivíduos de diversas populações. O primeiro anticorpo descrito no sistema Lutheran foi o anti-Luᵃ, identificado em 1945, seguido pela identificação do antígeno antitético Luᵇ uma década depois. Os anticorpos do sistema Lutheran, quando envolvidos em reações hemolíticas transfusionais, geralmente estão associados a eventos leves e de ocorrência tardia. Além disso, até o momento, não há evidências de que anticorpos desse sistema estejam relacionados a casos graves de doença hemolítica do feto e do recém-nascido. Objetivo: Descrever os desafios relacionados ao atendimento transfusional de uma paciente com aloanticorpo contra antígeno eritrocitário de alta frequência. Material e métodos: Trata-se de um relato de caso investigado no Laboratório de Imuno-hematologia Avançada do Grupo Pulsa. O caso foi acompanhado em um hospital localizado em Campinas (SP), em junho de 2026. Resultados: Paciente do sexo feminino, 47 anos, tipagem sanguínea O RhD negativo, com diagnóstico prévio de hemorragia digestiva alta (HDA) e melena a esclarecer. Durante a avaliação clínica, foi identificada anemia, com hemoglobina de 7,6 g/dL, sendo indicada transfusão de concentrado de hemácias (CH). A investigação imuno-hematológica evidenciou pesquisa de anticorpos irregulares positiva. Conforme o protocolo operacional da instituição, a amostra foi encaminhada ao Laboratório de Imuno-hematologia Avançada para investigação complementar. Os testes demonstraram teste de antiglobulina direta (TAD) negativo e pan-reatividade nos painéis eritrocitários, sugerindo a presença de aloanticorpo contra antígeno de alta frequência ou de múltiplos aloanticorpos. A fenotipagem eritrocitária da paciente, associada à investigação imuno-hematológica avançada, permitiu identificar a presença de anti-Luᵇ, em associação com os aloanticorpos clinicamente significativos anti-D, anti-C, anti-K e anti-Jkᵃ. Devido à indisponibilidade de unidades de CH totalmente compatíveis, tanto no estoque próprio quanto em serviços hemoterápicos externos, foi selecionada, para eventual necessidade transfusional em caráter de urgência, uma unidade de CH negativa para os antígenos correspondentes aos demais aloanticorpos identificados, porém Lu(b+). A conduta transfusional foi definida pela equipe multidisciplinar, considerando a relação risco-benefício e o monitoramento clínico contínuo da paciente. Não foram registradas intercorrências junto à agência transfusional, e a unidade de CH selecionada não foi utilizada. Conclusão: Este caso demonstra a importância da correta identificação dos anticorpos eritrocitários antes da transfusão de sangue e da atuação integrada da equipe multidisciplinar para promover maior segurança transfusional, minimizar exposições desnecessárias a antígenos eritrocitários e reduzir o risco de reações transfusionais. Além disso, evidencia que a indisponibilidade de doadores com fenótipos eritrocitários raros representa um importante desafio para os serviços de hemoterapia, dificultando o suporte transfusional de pacientes com aloimunizações específicas.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -