LEUCEMIA ERITROIDE AGUDA EM PACIENTE IDOSA COM MIELOMA MÚLTIPLO

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  author = {Carmen Del Pilar MANZANEDA CASTILLO and Julia PLENTZ PORTICH and Marcelo RITT GEWEHR and Rafael Augusto FRIZZO and Guilherme DE LIMA and Rosane Isabel BITTENCOURT and Trevor RAGNINI TESTA and Luis Afonso TOCHETTO and João PERON MOREIRA DIAS DA SILVA and Cláudia CACERES ASTIGARRAGA},
  journal = {Hematology, Transfusion and Cell Therapy},
  year = {2026},
  month = oct,
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TY  - JOUR
TI  - LEUCEMIA ERITROIDE AGUDA EM PACIENTE IDOSA COM MIELOMA MÚLTIPLO
AU  - Carmen Del Pilar MANZANEDA CASTILLO
AU  - Julia PLENTZ PORTICH
AU  - Marcelo RITT GEWEHR
AU  - Rafael Augusto FRIZZO
AU  - Guilherme DE LIMA
AU  - Rosane Isabel BITTENCOURT
AU  - Trevor RAGNINI TESTA
AU  - Luis Afonso TOCHETTO
AU  - João PERON MOREIRA DIAS DA SILVA
AU  - Cláudia CACERES ASTIGARRAGA
PY  - 2026
DA  - 2026/10/23
JO  - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO  - 10.1016/j.htct.2026.107617
UR  - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.107617
AB  - Introdução: A leucemia eritroide aguda (LEA) é uma variante extremamente rara da leucemia mieloide aguda, representando menos de 1% dos casos. Caracteriza-se pela proliferação de precursores eritroides imaturos e está frequentemente associada a alterações citogenéticas complexas, prognóstico desfavorável e elevada mortalidade. Pode surgir de forma primária ou como neoplasia mieloide relacionada à terapia, especialmente após exposição à quimioterapia e/ou radioterapia para neoplasias hematológicas. O diagnóstico de LEA em pacientes com mieloma múltiplo (MM) é incomum, mas pode ser também relacionada à exposição prolongada a agentes alquilantes, como o melfalano, e outros tratamentos citotóxicos. Relato de caso: Paciente feminina, de 79 anos, portadora de MM IgG Kappa, diagnosticado após evolução de plasmocitoma extramedular para doença sintomática. Foi submetida a múltiplas linhas de tratamento, incluindo radioterapia, quimioterapia (bortezomib, melfalano e prednisona), melfalano isolado e talidomida/dexametasona, obtendo apenas resposta parcial. Durante a evolução, apresentou pancitopenia progressiva, necessidade crescente de transfusões de hemácias e plaquetas, neutropenia grave e episódios de sangramento gengival. Inicialmente, as citopenias foram atribuídas à toxicidade do tratamento, progressão do mieloma ou possível síndrome mielodisplásica relacionada à terapia. Entretanto, devido à persistência da dependência transfusional, foi realizada biópsia de medula óssea. O exame demonstrou infiltração medular por plasmócitos monoclonais (35%), compatível com mieloma múltiplo, associada à proliferação de precursores eritroides displásicos com hiperexpressão de p53, estabelecendo o diagnóstico de LEA, conforme os critérios da OMS 2024. Diante do diagnóstico, do estado funcional comprometido, da dependência transfusional, da refratariedade plaquetária e do elevado risco de complicações, optou-se por manejo paliativo, em decisão compartilhada com familiares. Discussão e conclusão: No presente caso, a paciente apresentava MM tratado com múltiplas linhas terapêuticas, evoluindo com pancitopenia persistente, levantando a hipótese inicial de toxicidade medicamentosa, progressão do mieloma ou síndrome mielodisplásica relacionada à terapia. Entretanto, nesses casos, a realização de uma nova biópsia de medula óssea é essencial para estabelecer o diagnóstico correto. Embora a toxicidade hematológica seja frequente, a persistência ou agravamento das alterações hematológicas deve motivar investigação medular para excluir neoplasias mieloides secundárias, cujo reconhecimento modifica significativamente o prognóstico e a estratégia terapêutica. A coexistência de MM ativo e LEA em uma paciente idosa representa um cenário de elevada complexidade clínica, associado à infiltração medular extensa, dependência transfusional, risco aumentado de infecções e sangramentos e limitada possibilidade de tratamento modificador da doença. Dessa forma, o manejo deve ser individualizado, considerando a condição funcional do paciente, o prognóstico e os objetivos de cuidado. O caso reforça que, embora rara, a LEA deve ser considerada como diagnóstico diferencial diante de citopenias persistentes em pacientes com mieloma múltiplo previamente tratados, permitindo diagnóstico oportuno e planejamento terapêutico adequado.
SN  - 2531-1379
SN  - 2531-1387
ER  -